Leistungen

Der Morbus Crohn und die Colitis ulcerosa sind chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED). Man versteht hierunter eine gutartige Darmerkrankung, die sich vor allem durch das Auftreten von schweren Durchfällen, zum Teil mit Blutbeimengungen, bemerkbar macht. Zusätzlich treten beim Morbus Crohn sehr häufig Fisteln in der Afterregion auf.

Operationsverfahren

Der Morbus Crohn kann weder durch eine Operation, noch durch Medikamente geheilt werden. Daher darf bei jeder Operation, nur soviel Darm wie unbedingt notwendig entfernt werden.

• Darmresektionen - nur der erkrankte Darm wird entfernt
• Abszesse und Fisteln müssen chirurgisch therapiert werden
• Bei Zerstörung des Schließmuskels durch Fisteln muss ein künstlicher Darmausgang angelegt werden

Die Colitis ulcerosa kann durch die Entfernung des Dickdarms geheilt werden. Besteht also die Operationsindikation, muss der gesamte Dickdarm und Mastdarm entfernt werden. Durch moderne Operationstechniken kann heutzutage ein künstlicher Darmausgang vermieden werden.

• Der gesamte Dickdarm (Kolon) wird entfernt
• Der Mastdarm wird durch ein aus Dünndarm geformtes Reservoir (L- oder J-Pouch) ersetzt

Unter einem Divertikel versteht man eine kleine Ausstülpung der inneren Darmschleimhaut durch Muskellücken der Darmwand an jenen Stellen an denen auch die versorgenden Blutgefäße durch die Darmwand treten.

Divertikel können im gesamten Dickdarm (Kolon), aber auch im Dünndarm, vorkommen. Am häufigsten findet man sie jedoch im so genannten S-Darm (S steht für Sigma und beschreibt die Windung des Darmes in diesem Bereich). Der S-Darm befindet sich im linken Unterbauch. Finden sich mehrere Divertikel im Dickdarm so spricht man von einer Divertikulose. Die überwiegende Zahl aller Patienten mit einer Divertikulose, das heißt etwa 70 bis 80 Prozent, haben keinerlei Beschwerden. Entzünden sich diese Divertikel treten Schmerzen, meist lokalisiert im linken Unterbauch auf. Man spricht dann von einer Divertikulitis oder Sigmadivertikulitis. Etwa 10 bis 20 Prozent der Divertikulosepatienten entwickeln im Laufe ihres Lebens eine solche symptomatische Entzündung.

Bei immer wieder auftretenden Entzündungen ist eine operative Therapie mit Entfernung des betroffenen Darmabschnittes erforderlich um Komplikationen zu vermeiden.

Im Notfall (freier Darmdurchbruch, Bauchfellentzündung, Darmverschluss) besteht immer die Notwendigkeit zur Operation. Manchmal muss in diesem Fall vorübergehend ein künstlicher Darmausgang angelegt werden, der jedoch nach einiger Zeit wieder zurückverlegt werden kann. Zudem besteht in einem solchen Fall immer eine akute Lebensgefahr, so dass bei immer wieder auftretenden Divertikelentzündungen rechtzeitig über eine Operation nachgedacht werden sollte.

Analerkrankungen sind ein medizinischer Bereich, der von vielen Menschen wegen der damit verbundenen Scham selbst beim Hausarzt häufig nicht angesprochen wird. Dies führt dazu, dass viele Beschwerden lange verschleppt werden. Da die Beschwerden häufig äußerst quälend und unangenehm sind und die meisten Analerkrankungen einfach und effektiv zu behandeln sind, ist diese Scham für den Patienten sehr hinderlich.

Die häufigsten Zeichen analer Erkrankungen sind

• Afterjucken
• Brennen beim Stuhlgang
• Blutabgang
• Schmerzen beim Stuhlgang
• Unwillkürlicher Stuhlabgang
• Nässen des Afters

Wenn sich solche Zeichen bei Ihnen einstellen, sollten Sie Ihren behandelnden Arzt aufsuchen, damit dieser Sie einer gezielten Therapie zuführen kann.

Hämorrhoiden

Unter Hämorrhoiden versteht man eine Aussackung eines bei jedem Menschen normalerweise vorhandenen Gefäßgeflechts, welches unter der Schleimhaut des Eingangs zum After gelegen ist. Beim Gesunden dienen diese Hämorrhoiden zur Feinabdichtung des Verdauungstraktes. Im Krankheitsfall erweitern sich die Hämorrhoiden und können Beschwerden wie Jucken, Brennen, Blutabgang, Schmerzen beim Stuhlgang, Unwillkürlicher Stuhlabgang, Nässen des Afters hervorrufen. Daneben können sich die Hämorrhoiden so stark erweitern, dass sie aus dem After hervorquellen und bei der Analpflege stören.

Hämorrhoidenoperationen nach Longo

Dieses relativ neue Verfahren kann nur bei Hämorrhoiden die sich noch in den Analkanal zurückverlagern lassen angewandt werden. Durch ein spezielles Rundnahtgerät (Stapler) erfolgt die Zurückverlagerung der Hämorrhoiden und anschließend eine Schleimhautabtragung oberhalb der sensiblen Analschleimhaut mit Fixierung der Hämorrhoiden im Analkanal.

Hämorrhoidenoperationen nach Milligan-Morgan und Parks

Diese klassischen Verfahren werden bei ausgeprägten Befunden angewandt und gehen mit der Entfernung der Hämorrhoide einher. Zunächst unterbindet der Operateur den Blutfluss in das Hämorrhoidalgeflecht, um dieses dann mit der darüberliegenden Schleimhaut entfernen zu können. Bei der Operation nach Parks wird nur das Hämorrhoidalgeflecht entfernt und anschließend eine Naht der Schleimhaut vorgenommen.

Analfissur

Die Analfissur ist ein Einriss in der sehr empfindlichen Haut des Afters. Verursacht wird er durch zu harten Stuhlgang und zu starkes Pressen verbunden mit einer Veranlagung für diese Erkrankung.

Bei Versagen der konservativen Therapie (Salben; Förderung weichen Stuhlgangs) muss eine Operation mit einer Einkerbung des inneren Schließmuskels und Ausschneiden der Fissur erfolgen.

In unserer Abteilung können sämtliche Untersuchungen zur Diagnostik häufiger Analkrankheiten durchgeführt werden. Beispiele sind die Endosonographie des Analkanals oder Rektums, die Analmanometrie (=Druckmessung), die diagnostische und therapeutische Koloskopie und Rektoskopie sowie die radiologische Darstellung von z. B. von Fisteln.

Ein erfahrenes Team von Chirurgen steht zur Durchführung folgender Eingriffe zur Verfügung

• Hämorrhoidektomie (nach Milligan-Morgan, Parks)
• Hämorrhoidopexie nach Longo
• Fissurektomie, laterale Sphinkterotomie
• Analsphinkterrekonstruktion Transanale Rektumprolapsresektion (nach Altemeyer oder Rehn-Delorme)
• Transabdominelle Resektionsrektopexie (Goldberg)
• Analfistelchirurgie, Fadeneinlage bzw. -drainage
• Abszesschirurgie
• Pilonidalsinus-Operationen

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Informationen zur Adipositas- und Metabolische Chirurgie finden Sie auf der Webseite des Zentrums für Adipositaschirurgie:

Zum Zentrum für Adipositaschirurgie

Medizinische Fachausdrücke

• Cholezystolithiasis bedeutet Gallensteine in der Gallenblase
• Cholezystitis bedeutet Gallenblasenentzündung, die meist aufgrund einer chronischen Gallenblasensteinerkrankung entsteht
• Choledocholithiasis bedeutet Gallensteine im Hauptausführungsgang der Gallenwege
• Laparoskopische Cholezystektomie = Minimal-invasive Gallenblasen-Entfernung

Gallensteine sind Ablagerungen in der Gallenblase, die durch Ausfall von Bestandteilen der Lebergalle entstehen. Die Gallensteine bestehen aus Cholesterin, Bilirubin oder einer Kombination aus diesen beiden Substanzen. Sie lagern sich in der Gallenblase oder den abführenden Gallenwegen ab. Jenseits des 40. Lebensjahres tragen 32 Prozent der Frauen und etwa 16 Prozent der Männer Gallensteine. Treten bei einem Steinträger Beschwerden auf, so spricht man von einem symptomatischen Gallensteinleiden. Da über 90 Prozent der einmal symptomatisch gewordenen Gallensteinleiden immer wieder Beschwerden verursachen werden ist für diese Patienten die Operation die Therapie der Wahl.

Operation

Die Gallenblase wird mit allen Steinen minimal-invasiv entfernt. Dies gelingt in ca. 98 Prozent der Fälle, nur bei unklarer Anatomie bzw. Tumorverdacht wird das „offene Verfahren“ (Bauchschnitt) angewandt.

Medizinische Fachausdrücke

• Leistenhernie = Inguinalhernie = Leistenbruch
• Skrotalhernie (nur beim Mann): Leistenbruch der bis in den Hodensack zieht
• Schenkelhernie (in 75 Prozent bei Frauen) = Femoralhernie (s. u.)
• Lichtenstein-Operation: Offene Bruchreparatur mit Kunststoffnetzimplantation
• Shouldice-Operation: Offene Operationstechnik ohne Kunststoffnetz

Woran bemerken Patienten einen Leistenbruch?

• Tastbare Vorwölbung in der Leiste, meist im Stehen größer
• Ziehende Schmerzen in der Leiste, besonders bei körperlicher Anstrengung oder Treppensteigen.
• Stark vergrößerter Hodensack beim Mann (Skrotalhernie)

Warum muss ein Leistenbruch immer operiert werden?

Jeder Leistenbruch muss operiert werden, da immer die Gefahr besteht, dass sich vorgewölbter Darm in der Bruchpforte einklemmt (Inkarzeration). Dies kann einen Darmverschluss zur Folge haben oder zum Absterben des betroffenen Darmabschnittes führen.

Operationsverfahren

1. Die offene Operation nach Shouldice ohne Netzimplantation
   Diese Methode ist im wesentlichen eine Modifikation und Erweiterung der von Bassini 1890 publizierten Technik der Leistenhernienreparatur. Dabei wird über einen Hautschnitt im Bereich des Leistenbruchs der Bruch aufgesucht, der Bruchsack wird gegebenenfalls entfernt und in der Bauchhöhle versenkt. Durch spezielle Nähte wird dann die Bruchlücke verschlossen. Durch diese Nähte wird die Bauchwand an der Stelle des Leistenbruchs doppelt gelegt und somit verstärkt, damit hier kein neuer Leistenbruch auftreten kann (Shouldice-Plastik).
2. Die offene Operation nach Lichtenstein mit Implantation eines Netzes
   Die Operation nach Lichtenstein ist zunächst identisch zur Shouldice-Plastik. Zusätzlich wird zur Verstärkung der bindegewebigen Muskelfasern jedoch ein Kunststoffnetz implantiert. Insbesondere bei Wiederauftreten eines Leistenbruches hat sich diese zusätzliche Verstärkung zur Vermeidung eines erneuten Bruches bewährt.
3. Endoskopische Verfahren
   Es erfolgt eine Kunststoffnetzeinlage von der Innenseite des Bauchraumes hinter das Bauchfell (Transabdominelle präperitoneale Hernioplastik = TAPP).

An beinahe jeder Stelle der Bauchwand kann es zu einem "Bruch" kommen. Dabei bricht der Darm oder das ihm vorgelagerte Fettgewebe durch Bindegewebeschichten und oder Muskelschichten. Bestimmte Regionen der Bauchwand sind hiervon besonders betroffen. Es sind Schwachstellen oder stark belastete Stellen, mechanistisch gesprochen "Sollbruchstellen".

Was ist ein Nabelbruch?

Im Bereich um den Bauchnabel aber auch entlang der senkrechten Mittellinie durch den Bauchnabel entstehen besonders häufig Bauchwandbrüche (Bauchwandhernien). Diese werden ebenso operiert wie die unten beschriebenen Narbenbrüche.

Was ist ein Narbenbruch?

Narbenbrüche entstehen an Schwachstellen in der Bauchwand im Bereich einer Operationsnarbe und treten in bis zu 10 bis 15 Prozent der Fälle nach einer Operation auf. Insbesondere bei übergewichtigen Patienten oder im Falle einer Störung der Wundheilung nach einer vorausgegangenen Operation treten Narbenbrüche auf. Zu frühe, schwere körperliche Belastungen nach einer Operation erhöhen das Risiko eines Narbenbruches ebenfalls.

Operationsverfahren

• Die Haut wird über dem Bruch eröffnet oder die Narbe wird ausgeschnitten. Der Darm wird aus dem Bruchsack gelöst und in die Bauchhöhle zurückgelegt. Die Bruchlücke wird durch übereinander vernähte Bindegewebsschichten verschlossen (Fasziendopplung nach Mayo). Dieses Verfahren gibt der Bauchdecke nach Verheilung mehr Stabilität.
• Bei großen Bruchlücken oder ausgedünnten Bindegewebsschichten unter starker Spannung wird zur Verstärkung ein Kunststoffnetz unter der Bindegewebsnaht (sublay) fixiert. Dies kann auch zwischen (inlay) den Bindegewebsblättern oder über (onlay) der Bindegewebsnaht fixiert werden.