Leistungen

Prinzipiell gilt, dass der Anästhesist immer das adäquate Verfahren wählt und prüft, ob eine künstliche Beatmung auch notwendig ist. Wenn eine Regionalanästhesie zum gleichen Ziel führt, ist sie sicher zu bevorzugen.

Durchführung der Intubationsnarkose

Der Patient bekommt im Operationssaal nach den Vorbereitungen für die Überwachung zu Beginn der Narkose über die Narkosemaske einige Minuten reinen Sauerstoff zu atmen (Präoxygenierung). Dann wird über eine Vene das Narkosemittel gespritzt, der Patient schläft innerhalb von 30 Sekunden ein. Anschließend erhält der Patient ein Muskelrelaxans. Medikamente dieser Klasse bewirken ein völliges Erschlaffen der gesamten Muskulatur. Hiermit schafft der Anästhesist optimale Bedingungen für Intubation, Beatmung und für den Operateur. Der Narkosearzt öffnet den Mund des schlafenden Patienten und führt mit Hilfe des so genannten Laryngoskops einen Gummischlauch (Tubus) für die künstliche Beatmung in die Luftröhre. An dem Tubusende in der Luftröhre befindet sich eine aufblasbare Gummimanschette. Sie dichtet einerseits das Narkosesystem für die Beatmung ab, andererseits verschafft sie die für viele Eingriffe nötige Sicherheit gegen Verschlucken von Mageninhalt. Der Tubus wird für die künstliche Beatmung an die Schläuche des Narkoseapparates angeschlossen und kurz vor Beendigung der Narkose bei ausreichender Spontanatmung entfernt.

Eine alternative Methode eine Vollnarkose ohne Intubation durchzuführen, ist die Verwendung der Larynxmaske. Die Anwendung kann jedoch nur unter bestimmten Umständen erfolgen (abhängig von Art und Dauer des Eingriffs).

Nach der intravenösen Injektion eines Narkose- und meist auch eines Schmerzmittels wird dem schlafenden Patienten der Mund geöffnet und eine speziell geformte weiche Gummimaske in den Mund eingeführt und tief im Rachen vor dem Abgang der Luftröhre platziert. An der Maske befindet sich ein Gummischlauch, an den das Narkosegerät angeschlossen wird. Der Patient kann vom Anästhesisten auch unterstützend beatmet werden.

Wann kann eine Spinalanästhesie durchgeführt werden?

• Eingriffe an den Beinen (Knochenbrüche, Bänderrisse am Knie oder Fußgelenk, Riss der Achillessehne, Hüftoperationen)
• Leisten- und Schenkelbrüche
• schmerzarme Geburt, auch Kaiserschnitt (alternativ auch in Periduralanästhesie)

Durchführung und Anatomie

In der Wirbelsäule befindet sich ein Kanal mit verschiedenen Gewebeschläuchen. Im Innern dieser Strukturen ist ein Hohlraum, der mit sogenannten Liquor, vom Laien oft "Hirnwasser" genannt, gefüllt ist. Dieser Liquor umfließt im Schädel das Gehirn, in der Hals- und Brustwirbelsäule das Rückenmark und in der Lendenwirbelsäule Nervenstränge, die vom höher endenden Rückenmark kommen.

Eine Methode der Schmerzausschaltung (erstmals 1898) bei erhaltenem Bewusstsein besteht darin, nach Desinfektion des Rückens ein lokal wirkendes Betäubungsmittel durch eine Spezialnadel in den Liquorraum zu spritzen. Das Betäubungsmittel vermischt sich mit dem Liquor und diffundiert in die Nervenstrukturen, wodurch die Schmerzausschaltung gewährleistet ist.

Nach wenigen Minuten ist die OP-Fähigkeit hergestellt. Mit einem Stück Eis wird die Ausbreitung des Betäubungsbereiches festgestellt. Für zwei oder drei Stunden ist die Bewegungsfähigkeit der Beine eingeschränkt oder aufgehoben, gleiches gilt für das Lageempfinden. Falls ein längerer Eingriff geplant ist, kann zur Nachinjektion und Wirkungsverlängerung zusätzlich eine Periduralanästhesie eingesetzt werden.

Nebenwirkungen

• Harnverhalt bei älteren Männern
• sehr selten Kopfschmerzen
• Senkung des Blutdruckes

Komplikationen

• extrem selten Nervenschäden (z. B. bei Blutgerinnungsstörungen)
• extrem selten Infektionen

Für die Plexusanästhesie eignen sich fast alle Eingriffe an den Extremitäten (Knochenbrüche, Gefäßoperationen, Knieprothesen usw.). Mit der Injektion eines Lokalanästhetikums in unmittelbarer Nähe der Nerven/des Nervengeflechts kann man eine komplette Schmerzausschaltung in Arm oder Bein erreichen.

Durchführung

• Desinfektion des Zielbereiches
• Einführen einer Spezialnadel
• schwache Stromimpulse über die Nadel, bei richtiger Lage leichtes Zucken der Finger/des Fußes
• Injektion des Lokalanästhetikums
• ggf. Einsatz von Ultraschallüberwachung für eine bessere Sicht auf das Einsatzgebiet und dadurch mehr Sicherheit und Komfort

Komplikationen

• extrem selten Nervenverletzung

Patienten mit schweren Verletzungen oder inneren Blutungen können in sehr schwierigen Kreislaufsituationen schon bewusstlos in den OP-Saal kommen. Der Anästhesist hat die schwere Aufgabe, solche Patienten durch sehr risikoreiche Phasen zu bringen. Es werden Blutersatzlösungen, Fremdblutbestandteile (rote Blutkörperchen, Gerinnungsstoffe) und hochwirksame Herz-Kreislauf-Medikamente eingesetzt.

Bei oder nach großen Operationen mit anschließender langer Bettlägerigkeit kann es selten zur gefürchteten Lungenembolie kommen:

Kleine, mit dem Blutstrom verschleppte Blutgerinnsel (oft aus tiefen Beinvenenthrombosen) bleiben in den Lungengefäßen wie in einem Sieb hängen. Der Körper hat die Fähigkeit, kleinere Embolien aufzulösen. Wenn ein größerer Gefäßverschluss in der Lunge vorliegt, funktioniert dies nicht im nötigen Maße, es kommt zu einer massiven Belastung des Herzens. Die Komplikation kann dann tödlich verlaufen.

Zur Vorbeugung erhalten Patienten vor einer großen Operation Kompressionsstrümpfe. Die beste vorbeugende Waffe ist die Gabe sogenannter Heparine vor und nach der Operation. Sie verringern die Blutgerinnung, es können sich kaum Blutgerinnsel bilden. Die Lungenembolie ist durch diese Maßnahmen und die so genannte Frühmobilisierung der Patienten nach der Operation insgesamt sehr selten geworden.

Ein Herzinfarkt kann nicht nur während, sondern auch noch einige Tage nach einer Operation auftreten.

Gefährdet sind Patienten mit:

• schwerer Arteriosklerose
• Durchblutungsstörungen am Herzen (Angina pectoris, Gefäßmissbildungen am Herzen)
• durchgemachten Herzinfarkten
• nicht oder unzureichend therapierten, hohem Blutdruck
• Zucker- und Fettstoffwechselerkrankungen
• starke Raucher

Sehr viele Menschen weisen gleich mehrere dieser Risikofaktoren auf, ohne dass es bei ihnen bei Operationen zu einem Herzinfarkt kommt. Bei Patienten mit Hinweisen auf eine vorbestehende Herzerkrankung werden vor der OP neben der Anfertigung eines EKGs in Absprache mit Kardiologen ggf. weitere Spezialuntersuchungen (Echokardiografie, Belastungs-EKG usw.) zur Risikoeinschätzung und damit -minimierung oder Therapieänderungen durchgeführt.

Hierbei handelt es sich um das Erbrechen, bei dem Mageninhalt (Salzsäure, Nahrungsmittelreste) in die Luftröhre übertritt und zu gefährlichen Störungen im Gasaustausch der Lunge führt. Nicht jedes Erbrechen geht also mit einer Aspiration einher. Später entwickelt sich auf dem Boden des Lungenschadens oftmals eine Lungenentzündung. Gefährdet sind besonders nicht nüchterne Patienten. Bei nicht nüchternen Patienten lässt sich das Schlucken eines Magenschlauches zur Ableitung des Sekretes aus dem Magen vor der Operation nicht umgehen.
Den einzigen fast sicheren Aspirationsschutz bei Vollnarkose bietet die Intubationsnarkose. Aber auch hierbei kann es bei der Narkoseein- oder ausleitung extrem selten zur Aspiration kommen.

Bei Patienten mit Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), Schilddrüsenüber- oder unterfunktion oder anderen hormonellen Erkrankungen (Nebennierenerkrankungen, Nebenschilddrüsenerkrankungen) kann es in Stress-Situationen zu Veränderungen im Stoffwechsel kommen, die zu ernsten Komplikationen führen können.
Daher muss der Anästhesist die jeweiligen Besonderheiten beachten. So werden bei Diabetikern vor und oft auch während der Narkose Blutzuckerbestimmungen durchgeführt, um den Blutzucker im gewünschten Bereich zu halten.
Eine schwer gestörte Schilddrüsenfunktion wird vor der Operation möglichst normalisiert. Patienten mit gestörter Nierenfunktion werden dialysiert. In dringenden Notsituationen wird man immer Kompromisse machen müssen, die aber das Risiko erhöhen.