Leistungsspektrum

• Begriffsdefinition
• Enstehung von krankhaftem Übergewicht
• Begleiterkrankungen
• Therapie der Adipositas
• Operationsverfahren
• Magenballon (Bioenterics Intragastrisches Ballonsystem - BIB)
• Magenband (gastric banding)
• Schlauchmagen (sleeve gastrectomie)
• Magenbypass
• Biliopankreatische Diversion mit Duodenalswitch
• Studien und Qualitätskontrolle in der operativen Therapie der Adipositas

Adipositas - Was ist das?
Die Adipositas, ein anderer Begriff für das Wort Übergewicht, ist definiert als eine über das Normalmaß hinausgehende Vermehrung von Körperfett.

Was ist das "Normalmaß"?
Hierfür gibt es als Berechnungsgrundlage den sogenannten Body Mass Index oder kurz BMI (Körpermassenindex).

Er berechnet sich aus dem Quotienten von Gewicht und Körpergröße in Metern zum Quadrat (kg/m2). Anhand dieser Berechnungsgrundlage erfolgt die Einteilung Unter-, Normal- oder Übergewicht. Danach gilt ein BMI größer 25 kg/m² als Übergewicht.

Berechung mit : www.bmi-rechner.net

Wie entsteht die Adipositas?
Mit der täglichen Nahrung nimmt der Körper die Energie, die er verbraucht, auf. Ist die Menge der aufgenommenen und der verbrauchten Energie gleich, bleibt das Gewicht stabil. Nimmt man aber längerfristig mehr Energie mit der Nahrung auf, als der Körper braucht, dann nimmt man an Gewicht zu und es wird vermehrt Körperfett gebildet.

Wer ist betroffen?
Adipositas ist in den letzten Jahrzehnten immer weiter auf dem Vormarsch und betrifft eine immer größer werdende Anzahl von Menschen.
Bereits heute leiden in Deutschland 1-2% der Bevölkerung an extremer Adipositas (Body Mass Index > 35). Dieser Anteil wird in den nächsten Jahren weiter zunehmen. Ein wichtiger Grund, zur Vermeidung bzw. Bekämpfung von Übergewicht sind die erheblichen gesundheitlichen Risiken, die mit ihr einhergehen.

Warum ist es so wichtig die Entstehung von Übergewicht zu vermeiden bzw. gegen bereits bestehendes Übergewicht anzukämpfen?
Im folgenden sind nur einige gesundheitliche Komplikationen aufgezählt, die eng mit Adipositas in Zusammenhang stehen:

• Herz- und Kreislauferkrankungen wie Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit/Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Schlaganfall.
• Fettstoffwechselstörungen; Störungen des Zuckerstoffwechsels bis hin zum Diabetes mellitus Typ II, Gicht, Hyperurikämie.
• erhöhtes Krebsrisiko bei Frauen: z.B. Gebärmutter, Eierstöcke, Brust, Dickdarm  und bei    Männern Prostata-, Dickdarm-, Leber- und Gallenblasekrebs.
• Hormonelle Störungen
• Komplikationen der Lunge/Atmung: Ventilationsstörungen, Schlafapnoe-Syndrom
• Magendarm-Erkrankungen: Gallensteine, -  Gallenblasenentzündung, Fettleber, Refluxkrankheit,
• Erkrankungen des Bewegungsapparates: Hüft-, Kniearthrose, Wirbelsäulensyndrome.
• in der Schwangerschaft erhöhtes Komplikationsrisiko für Eklampsie (tonisch-klonische Krämpfe) und Schwangerschaftsdiabetes

Wie behandeln?
Die wichtigste und erste Maßnahme zur Gewichtsreduktion ist und bleibt die Diät.

Eine Operation kommt erst in Frage, wenn sie und andere Methoden (z.B. Ernährungsberatung, begleitende psychologische Beratung) fehlschlagen und keinen Erfolg bringen.

Wichtigste Vorraussetzung für die Operation ist neben bestimmten medizinischen Vorraussetzungen der Wille und die Erkenntnis,  auch nach der Operation dauerhaft vor allem das Ess-Verhalten zu ändern.

Wann operieren?
Adipositaschirurgische Maßnahmen sollten in Betracht gezogen werden, wenn der BMI > 35 kg/m² ist und gleichzeitig schwerwiegende Begleiterkrankungen vorliegen oder wenn der BMI > 40 kg/m² ist. Gleichzeitig muss nachweisbar sein, dass konservative Behandlungsmaßnahmen nicht erfolgreich waren.
Zu diesen Maßnahmen gehören Therapieprogramme unter stationären und ambulanten Bedingungen, Rehabilitationsmaßnahmen, Selbsthilfegruppen oder eigenverantwortliche diätetische Maßnahmen unter ärztlicher Kontrolle.
Das Alter des Patienten sollte zwischen 18 und 65 Jahren liegen.
Bei Fragen zu diesem Thema können Sie uns gern kontaktieren.

Die praeoperative Behandlung und Evaluierung zur Operation wird interdisziplinär durchgeführt.
In der ambulanten Behandlungsphase ist der zentrale Behandlungspartner die Gemeinschaftspraxis Dr. Rosenthal.

Einen Überblick über die verschiedenen von uns angebotenen Operationsmethoden finden auf den folgenden Seiten.

Was passiert nach der Operation ?
Sie müssen wissen, dass nach eine Operation eine weitere interdisziplinäre Betreuung unbedingt erforderlich ist. In Abhängigkeit vom Operationsverfahren sind Kontrolluntersuchungen notwendig. Z. Bsp. muss das Magenband im postoperativen Verlauf verstellt werden.
Nach erfolgter Gewichtsabnahme können auch Operationen an der Bauchdecke (Entfernung der Fettschürze) notwendig werden.
Dies geschieht alles in Absprache mit Ihrem Behandlungspartner.

Grundsätzlich gibt es zwei unterschiedliche Verfahren der Operation.

Zum einen die restriktiven und die kombiniert restriktiven und malabsorptiven.
Die rein restriktiven Verfahren vermindern nur die Nahrungszufuhr.
Bei den kombinierten Verfahren wird zum einen die Nahrungszufuhr eingeschränkt, zum anderen ein Teil der natürlichen Darmpassage ausgeschaltet, so dass auch die Nahrungsaufnahme im Darm eingeschränkt ist. Sie stellen die aufwendigeren Operationen dar. Durch die Ausschaltung von Darmabschnitten wird häufig langfristig die Einnahme von Präparaten zur Nahrungsergänzung notwendig (z.B. Vitamine). Wir operieren diese Verfahren in  minimalinvasiver Technik (laparoskopisch, "Schlüssellochchirurgie"), wenn keine Kontraindikationen vorhanden sind.

Restriktive Verfahren

• Magenballon
• Magenband
• Schlauchmagen (sleeve gastrectomie)

Kombinierte restriktiv-malabsorptive Verfahren

• Magenbypass
• Biliopankreatische Diversion mit Doudenalswitch

Über Bauchspiegelung wird ein Band um den oberen Teil des Magens gelegt, welches nur geringe Mengen breiiger Speisen durchlässt. Der Patient / die Patientin werden gezwungen gut zu kauen und verspüren früh ein Sättigungsgefühl. Bei guter Mitarbeit der Patienten können bis über 50% des Übergewichtes nach einem Jahr abgenommen werden.

Wie funktioniert das Magenband?
Das Magenband ist aus weichem Silikon mit einem elastischen Gefäß, welches - je nach Patient- durch eine Injektion aufgefüllt wird. Das Band wird um den oberen Teil des Magens gelegt, so dass der Magen in zwei Teile aufgeteilt wird, einen kleinen Teil oberhalb des Bandes mit etwa 25 ml Inhalt und dem Rest unterhalb des Bandes. Diese beiden Teile sind durch eine kleine Öffnung unter dem Band miteinander verbunden. Diese Verbindung wird Stoma genannt. An dem Band ist ein kleiner Schlauch angebracht, der mit seinem Ausgang in ein Injektionsreservoir mündet. Dieses Reservoir wird im geraden Bauchmuskel implantiert und ist auf dem Röntgenbild sichtbar. Durch eine Injektion in das Reservoir kann der Chirurg durch Hinzufügen oder Entfernen von Flüssigkeit im elastischen Teil des Bandes das Stoma vergrößern oder verkleinern.

Nach oben

Unsere Klinik nimmt an der Qualitätssicherungsstudie der operativen Therapie der Adipositas teil.
Ziel dieser Studie ist es, den aktuellen Stand  der bariatrischen Chirurgie  in Deutschland zu erfassen sowie flächendeckende Daten bezüglich der Indikationsstellung und des Durchführung bariatrisch-chirurgischer Eingriffe zu sammeln, da es bis dato in Deutschland noch keine prospektive Datenerfassung zur Adipositaschirurgie gibt.

Die Studienleitung und -organisation erfolgt über das Departement für Allgemein- und Viszeralchirurgie des SRH Waldklinikums Gera.

Nach oben